FICHE DE RENSEIGNEMENTS

RENSEIGNEMENTS SUR L’AUTEUR :
Nom, Prénom : PUGENS Anne-Marie
Date de naissance :20/07/1962
Sexe : Femme 
Adresse : 2 Rue des Gachots / 31490 Léguevin 
Téléphone : 06 72 76 16 69
Mail : amp.sc@hotmail.fr

Site ou page facebook : 
Nationalité : Française
Profession : Photographe
Autobiographie : 

 Signature : Anne-Marie Pugens

RENSEIGNEMENTS SUR LA SERIE : 
Nombre d’images :14
Dimensions des images : 30 cm x 40 cm 
Format du support conseillé 40x50cm Choix de l’accrochage (sous-verres, cadres, contre-collages, ...) : Cadres 40x50cm

Démarche de la série proposée : Découverte de "La maison de Marie", en Corse.

Signature Anne-Marie Pugens

DECHARGE

Je, soussigné(e) Anne-Marie Pugens atteste et garantit être l’auteur des photographies proposées. 

J’atteste : 
-être propriétaire de ces images et ne pas avoir un contrat d’exclusivité avec une galerie. 
– que mes oeuvres sont des créations originales au sens de la loi sur la propriété intellectuelle et qu’elles ne constituent pas la contrefaçon d’oeuvres protégées. 
-que les tiers personnes ou les auteurs et les ayants droits d'oeuvres figurant sur mes oeuvres photographiques, m’ont donné leur autorisation pour la reproduction et la représentation de leur image. 
-être couvert, à titre individuel, par une assurance de responsabilité civile. 

Je m’engage : 
1	à prendre à ma charge les frais d’exposition, de tirage, d’encadrement 
2	à assurer l’accrochage et le décrochage de l’exposition en respectant les dates et horaires qui seront communiqués au plus tard le 1er Avril 2015. 

Je choisis (rayer la mention inutile) 
1	l'adhésion à IBO pour participer au festival et au Mai Photogaphique (mentionner « adhésion IBO 2015 » au dos du chèque) 
2	le paiement de l'adhésion uniquement si ma série est retenue pour le festival (mentionner « adhésion IBO 2015 » au dos du chèque) 
3	je suis déjà adhérent à IBO pour la saison 2015 

Signature précédée de la mention “Lu et approuvé” 

Lu et approuvé   Anne-Marie Pugens